口腔扁平苔藓(OLP)是一种皮肤-黏膜慢性炎症性疾病，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。中年女性患者较多。
一、病因
扁平苔藓的病因不明，一般认为与下列因素有关：
1.心理因素
大部分患者有精神创伤史，或生活压力过大导致心情不畅情绪焦虑等。
2.内分泌因素
中年女性OLP发病率较高。
3.免疫因素
病理检查可见OLP上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润，是其典型病理表现之一。
4.感染因素
病毒感染可能是致病因素之一。
5.微循环障碍因素
6.遗传因素
本病有家族遗传倾向。
7.其他因素
糖尿病、肝炎、高血压、消化功能紊乱以及某些微量元素水平异常有关。
二、临床表现
(一)皮肤损害
1.部位
病损可发生于身体各部位，四肢多于躯干。
2.临床表现
紫红色或者暗红色、多角形扁平丘疹，境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。
3.症状
由于瘙痒故多有搔痕，有溃疡时出现疼痛。
(二)指甲与(或)趾甲损害
常呈对称性。甲体变薄而无光泽，按压时有凹陷，有时在甲床显示红色针尖样小点，压诊疼痛;甲板有纵沟、点隙、切削面。
(三)口腔黏膜损害
1.部位
发生于口腔黏膜任何部位，大多左右对称发生。主要发生于颊部，其次是舌、龈、唇、腭、口底等处。
2.病损特点
针尖大小的白色小丘疹排列组成的各种条纹。黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡和水疱。临床表现多种多样，多以珠光白色网状条纹。
3.分型
口腔病损根据基部黏膜状况分为：
(1)糜烂型：除白色病损外，线纹间及病损周围黏膜充血、糜烂、溃疡。有刺激痛、自发痛。
(2)非糜烂型：白色线纹间及病损周围黏膜正常，无充血、糜烂。患者多无症状，或偶有刺激痛。可以分为以下几类：
①网状：灰白色网状条纹稍高隆起黏膜表面。多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。
②环状：灰白色微小丘疹组成细条纹，稍高隆起成环形、半环形，可发生于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位。
③斑块：好发于舌背，形状不规则，类圆形或不规则形，微凹下，舌背乳头萎缩致病损表面光滑。
④水疱：上皮与下方的结缔组织分离，导致水疱形成。疱为透明或半透明状，周围有斑纹或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、前庭沟及翼下颌韧带处。
(四)生殖器黏膜损害
常呈暗红色的圆或椭圆形斑块，表面可见白色网状损害，容易发生糜烂。
三、诊断及鉴别诊断
根据临床表现和(或)结合组织病理学检查以明确诊断。
四、治疗
1.心理治疗
强调对患者进行身心调节，帮助其调整心理状态。
2.局部治疗
(1)去除局部刺激因素，消除感染性疾病。
(2)维A酸类药物可用于病损角化程度高的患者。
(3)局限性糜烂病损可在糜烂基底处注射激素(泼尼松龙0.5ml+利多卡因0.3～0.5ml)。还可选用0.1%～0.2%氯己定溶液、环孢素含漱剂漱口。
3.全身治疗：广泛性糜烂可用全身治疗。
(1)糖皮质激素：可慎重考虑采用小剂量，短疗程治疗方案，成人选用泼尼松15～30mg/d，服用1～4周。
(2)免疫抑制剂
①羟氯喹。
②硫唑嘌呤或环磷酰胺，可用于个别对糖皮质激素不敏感的病例。
(3)中成药：雷公藤多苷有很强的抗炎作用，抑制体液免疫。
(3)其他：灰黄霉素对疱型扁平苔藓效果较好，也可用于普通类型。另外也可采用维A酸类药物口服治疗。
【模拟题】
1. 以下对于口腔扁平苔藓的说法错误的是：
A.好发于颊部
B.可伴有生殖器的损害
C.Wickham纹是其典型特征
D.与心理压力过大有关
E.禁用激素
1.【答案】E。解析：口腔扁平苔藓是一种皮肤-黏膜慢性炎症性疾病，可以用激素治疗，糖皮质激素：可慎重考虑采用小剂量，短疗程治疗方案，成人选用泼尼松15～30mg/d，服用1～4周。口腔扁平苔藓发生于口腔黏膜任何部位，大多左右对称发生。主要发生于颊部，其次是舌、龈、唇、腭、口底等处。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。故选E。
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